各乡（镇）人民政府，驼梁风景区服务中心，五台现代农业产业示范区管理委员会，县直各局、办： 

　　《五台县省级慢性病综合防控示范区建设实施方案》已经县人民政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。 

　　                           五台县人民政府办公室 

　　                             2024年6月24日 

　　五台县省级慢性病综合防控示范区建设 

　　实 施 方 案 

　　为强化政府主导，部门协作、全民参与的慢性病综合防控工作机制，落实慢性病防控相关政策和预防为主、防治结合的健身措施，有效控制我县慢性病的发病率、致残率、致死率，提高居民生命质量，依据国家卫生计生委办公厅《关于印发国家慢性病综合防控示范区建设管理办法的通知》（国卫办疾控发〔2016〕44号）要求，特制定本实施方案。 

　　一、指导思想 

　　以健康为中心，强化政府责任，创造和维护健康的社会环境，推进疾病治疗向健康管理转变，坚持突出特色创新，促进均衡发展，整体带动县域慢性病防治管理水平提升，降低因慢性病造成的过早死亡，有效控制慢性疾病负增长，推进健康五台建设。 

　　二、工作目标 

　　通过创建慢性病综合防控示范区，建立政府主导、多部门合作、全社会参与的慢性病综合防控工作机制和体制，结合实际，制定五台县慢性病防治规划及防控策略。通过全方位开展健康教育和健康促进活动，建立完善慢性病监测体系，加强慢性病人、高危人群的规范化管理，全面推动和促进我县慢性病预防控制工作。顺利通过省级慢性病综合防控示范区验收。 

　　三、工作内容 

　　成立五台县省级慢性病综合防控示范区建设工作专班，确定专班成员、联络员和联系方式，按时组织示范区建设工作会议、联络员会议。专班组成员见附件。 

　　（一）共同职责 

　　1.落实山西省《全民健康生活方式行动方案》（晋卫办疾控发〔2017〕10号），制订烟草控制，降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身、疾病管理等部门规章制度；建立部门间信息沟通共享、激励、问责、质量控制运行机制；积极创建无烟单位、全民健康生活方式行动健康单位、健康学校、健康餐厅（食堂）、健康社区等环境创建。 

　　2.制定切合部门实际的工间操制度，保证在职职工每天活动时间不少于20分钟；落实职工体检制度，为单位职工提供每年一次的健康体检，掌握单位职工高血压、糖尿病及其它慢性病患病情况，治疗管理情况；开展“人人知体重（腰围），成人测血压”行动，使单位职工自知体重、腰围、血压、血糖人数达100％。 

　　3.每年组织部门相关职能股室工作人员开展两次慢性病健康相关知识和慢性病综合防控示范区建设相关知识培训会，使部门相关职能股室工作人员熟知部门职责及部门履职情况。 

　　（二）部门职责 

　　1.县委宣传部：制定媒体健康生活方式行动传播计划，引导群众形成健康的生活方式；在大众媒体上设置慢性病宣传专栏，广泛开展宣传教育；组织媒体做好慢性病综合防控工作进展情况的宣传报道。 

　　2.县发展和改革局：将慢性病综合防控工作内容纳入政府社会经济发展规划。 

　　3.县教育体育局：实施青少年体育活动促进计划，中、小学生每天锻炼1小时的比率达到100％；开展无烟学校、健康示范学校创建活动，无烟学校覆盖率达100％，健康示范学校达5个以上；负责在全县范围内中小学、幼儿园开设健康教育课，健康教育覆盖率达到100％，课程内容至少包括营养均衡、口腔保健、健康体重、视力保护等内容，每学期每班级课程不少于6小时；与卫健部门建立联动机制、开展学生健康体检活动，健康体检率大于90％；建立和完善社区15分钟健身圈，社区15分钟健身圈覆盖率达到90％以上，设备完好率达100％，人均体育场地面积达2平米；关注儿童口腔健康，组织在校学生开展儿童窝沟封闭，实施儿童窝沟封闭学校比例不低于60％。 

　　4.县民政局：配合医疗卫生机构开展死因监测、重性精神病监测；制定因病致贫（包括慢性病）、因病返贫（包括慢性病）救助的政策性文件。 

　　5.县财政局：将慢性病防控工作经费纳入政府预算、决算，负责经费使用的监督管理工作、做到专款专用。 

　　6.县人力资源和社会保障局：加强机关企事业单位工作人员慢性病防控知识在岗培训，传播慢性病防控知识。 

　　7.县住房和城乡建设管理局：协助县卫生健康局建立居民健身场所、宣传栏；禁止公共场所张贴烟草宣传广告牌、标语；建立健康主题公园、步道、小屋、一条街等。 

　　8.县卫生健康局：制定慢性病示范区建设督导制度，每年组织5个以上成员部门开展2次联合督导；要求管辖医疗机构全面禁烟，二级及以上医疗机构开设戒烟门诊、开通戒烟热线、提供简短戒烟服务；组织医疗机构开展“三减三健”专项行动；督促各乡（镇）卫生院和社区卫生服务中心设置健康指标自助监测点，提供个体化健康指导；制订实施慢性病防控服务体系建设方案、全民健康生活方式行动计划和实施方案，明确公卫机构、医疗机构和基层医疗卫生机构职责。组织督导慢性病防控服务体系的有效运行。组织相关部门制定全县慢性病防控规划，组织社区卫生服务中心具体实施社区诊断，确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施；完善卫健系统慢性病综合防控协调运行机制，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通。建立慢性病防控服务体系的运行、质控、绩效评价机制。完善疾控、医院、基层医疗卫生机构的技术指导，推进慢性病防、治、管的整合；推广家庭医生签约服务，为签约服务的患者提供基本医疗、公共卫生和健康管理。引进社会资本，促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合；落实基本药物、分级诊疗制度及《国家基本公共卫生服务规范》的要求。落实并开展高血压、糖尿病基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务，做到全县高血压、糖尿病患者管理率、控制率分别高于全省平均水平5％。推广高血压、糖尿病患者自我管理模式；提升医疗卫生机构服务能力，每年度组织开展基层医疗卫技人员技术指导和知识培训，开展以儿童为重点的口腔健康检查，对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行填充；建立医疗机构恶性肿瘤、急性心梗及脑卒中发病登记报告制度，开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病筛查和早期诊断；管辖医疗机构建立和落实35岁以上人群首诊测血压制度，定期开展人群高血压、糖尿病等慢性病的早诊早治及高危人群的筛查和主动发现工作，提供相关的健康管理服务，高危人群登记率达100％，高危人群健康管理率30％；要求乡（镇）卫生院开展中医药养生保健知识的宣传和适宜技术推广。收集整理各部门及乡（镇）、社区和医疗机构开展慢性病综合防控示范区建设相关资料。 

　　9.县市场监督管理局：负责提供在各市场开展宣传工作的支持性环境，引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品，推广食物营养标签。在全县药店设立血压、体重测量和药学相关咨询服务，免费为居民提供血压、体重、腰围测量服务。确定创建全县的示范食堂。 

　　10.县统计局：负责提供我县经济社会发展主要指标统计数据，协助开展慢性病综合评估工作。 

　　11.县总工会：创建促进身体活动的支持性环境；落实工间操健身制度，要求机关企事业单位每年组织1次健身活动比赛；督促全县各级工会组织，积极争取职工的健康权益，为职工进行健康体检，组织职工开展各种形式的健身活动。鼓励群众广泛开展健身活动，共同参与的集体性健身活动，使每天活动量达到6000步以上成年人达到40％以上；出台有关政策，确保机关、企事业单位开展工间操活动覆盖率达80％以上，创建促进身体健康活动支持性环境。 

　　12.县妇女联合会：充分利用好妇联组织工作网络，开展妇女慢性病防控健康知识教育活动。围绕控烟、合理膳食、健身三个重点，在全县范围内开展全民健康生活方式行动示范家庭建设；加强对妇女慢性病患者及高危人群的重视，在妇女中开展生活方式干预和慢性病规范管理。 

　　13.县残疾人联合会：配合医疗卫生机构开展重性精神病排查、管理；做好慢性病致残人员的定残，致残人员生活救助和慢性病防控知识宣传教育。 

　　14.县融媒体中心：在县电视台黄金时间和主要频道免费播放每月至少2次健康知识；每年配合县卫健部门开展至少4次慢性病防控有关的健康主题日大型宣传活动；定期发布全县人群慢性病防控有关健康信息；禁止在县电视台任何时间任何波段播放有关促进烟草消费的宣传广告；禁止在主流媒体（如五台融媒等微信平台）转载、刊登烟草相关广告。 

　　15.县疾病预防控制中心：对医疗机构开展“三减三健”专项行动进行业务指导；设置独立的慢性病防治科室、建立稳定的慢性病防控专业技术队伍，承担慢性病综合防控工作专职人员占疾控中心专业人员总数的10％以上，通过继续教育、自学等方式不断提高专业技术水平和慢性病综合防控能力；参与制定全县慢性病防控规划，全民健康生活方式行动计划和实施方案；制定慢性病防控指导和培训制度，开展基层医疗卫生机构技术指导和培训；指导社区卫生服务中心、乡镇卫生院实施慢性病及其危险因素、慢性病核心信息知晓率调查；指导医疗机构开展死因监测、肿瘤随访登记、心脑血管监测，汇总医疗机构报告资料；指导社区卫生服务机构、乡（镇）卫生院建立慢性病患者自我管理小组、健康教育活动室、健康指标自助检测点；结合全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日等有关主题开展相关宣传活动，对全民健康生活方式行动健康社区、健康单位、健康学校、健康食堂和餐厅的创建工作进行业务指导。 

　　16.各级医疗机构：建立医疗机构恶性肿瘤、急性心梗及脑卒中发病登记报告制度，开展医疗机构内肿瘤随访登记、心脑血管、死因等慢性病监测；开展简短戒烟培训、提供简短戒烟服务；落实35岁以上人群首诊测血压制度，定期开展人群高血压、糖尿病等慢性病及高危人群的筛查和主动发现工作；做好慢性病预防工作，配备专职人员，按季度对基层医疗卫技人员开展技术指导和知识培训；积极开展以儿童为重点的口腔健康检查，对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行填充；配合开展县域卫生信息平台的建设，利用互联网技术开展诊疗服务等；推广应用中医药服务技术；落实基本药物、分级诊疗制度，积极配合专业机构、基层医疗机构的基本公共卫生服务工作；做好宫颈癌、乳腺癌、唐氏综合征的筛查工作，服务于广大妇女群众。 

　　17.各乡（镇）和社区：成立本单位省级慢性病综合防控示范区建设工作专班，确定分管领导、联络人和联系方式，明确职责，将慢性病综合防控示范区建设工作纳入绩效考核。各乡（镇）、社区需设有健康教育宣传阵地，向居民普及慢性病防控的知识与技能。健康宣传栏社区覆盖率需达90％，内容至少2个月更新1次。社区设立自助式健康监测点，为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务，检测内容包括身高、体重、腰围、血压等，设立自助式健康监测点的社区覆盖率不低于30％。推广高血压、糖尿病患者自我管理模式。社区需组建慢性病自我管理小组，覆盖率达到50％，并在社区工作人员和社区卫生服务机构医护人员的指导下开展活动，做好活动记录留存。开展健康生活方式行动“健康示范家庭”建设，开展健康家庭活动的健康社区要占管辖社区总数的30％以上。制定烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策规章制度；开展无烟单位、健康示范单位的创建活动，做好创建工作的资料留存；构建健康促进的支持性环境，落实工间操制度，确保每人每天活动时间不少于20分钟、每年为单位职工提供一次健康体检，掌握单位职工高血压、糖尿病及高危人群数量。 

　　18.县爱卫办：负责组织开展各级医疗卫生机构的全面禁烟工作；并积极开展卫生系统外无烟单位的创建工作，逐年提高无烟场所覆盖比例。 

　　四、工作要求 

　　（一）积极协同配合，不断完善机制。组建五台县省级慢性病综合防控示范区建设工作专班，健全完善工作运行机制，加强部门间协作配合，强化信息资源整合，实现数据互通共享，确保示范区建设过程中出现的问题和困难能够及时解决。定期公布示范区建设工作进度和取得的成效及示范区建设工作专班督查结果。 

　　（二）提高思想认识，科学统筹谋划。各成员单位要从关注民生、维护全民身体健康高度，充分认识开展慢性病综合防控工作的重要性和紧迫性，精心安排，积极推进，务求实效。各相关成员单位负责人要强化服务观念和担当意识，确保各项工作任务落到实处。 

　　（三）加强宣传引导，营造浓厚氛围。各相关成员单位要从示范区建设目的、意义以及为我县城乡居民带来的健康收益等方面加强宣传，正面引导广大人民群众合理膳食、适量运动，争做“三减、三健”的先行者和带头人。 

　　附件：五台县省级慢性病综合防控示范区建设工作专班 

　　附件 

　　五台县省级慢性病综合防控示范区 

　　建设工作专班 

　　组      长：冀雪俊  县政府副县长 

　　副  组  长：李  峰  县政府办公室副主任 

　　胡永胜  县卫生健康局副局长 

　　张  政  县卫生健康局副局长 

　　裴建伟  县疾控中心主任 

　　成      员：方  立  县委宣传部分管日常工作的副部长 

　　孟宏忠  县教育体育局局长 

　　张跃飞  县民政局局长 

　　孙芝荣  县财政局局长 

　　陕爱华  县人力资源和社会保障局局长 

　　高福康  县住房和城乡建设管理局局长 

　　张爱军  县统计局局长 

　　田树康  县医疗保障局局长 

　　罗云峰  县发展和改革局副局长 

　　王  旭  县公安局副局长 

　　段鹏高  县市场监督管理局副局长 

　　朱彩虹  县妇女联合会主席 

　　苏俊华  县总工会副主席 

　　宁俊伟  县残联理事长 

　　李弘扬  县直属机关事务服务中心主任 

　　王光宏  县融媒体中心主任 

　　张秋馨  团县委副书记 

　　毛美健  县医疗集团院长 

　　安志华  县妇幼中心主任 

　　陈鹏跃  县中医院院长 

　　白德强  县第二人民医院院长 

　　闫俊平  县疾控中心副主任 

　　陈永宏  县爱卫办主任 

　　白雪光  县党群服务中心主任 

　　韩子杰  驼梁风景区服务中心主任 

　　各乡（镇）乡（镇）长  

　　工作专班下设办公室和技术指导考核组，办公室设在县疾控中心，办公室主任由张政兼任，副主任由裴建伟兼任，负责建立协作联动、绩效管理和联络员会议制度，定期交流信息，掌握工作进展，研究解决问题，组织多部门对示范区建设工作开展联合督导，强化慢性病综合防控效果，负责完成县政府及上级部门领导交办的其他工作。 

　　专家技术指导考核组由县疾控中心闫俊平兼任，成员为疾控中心相关科室的专业技术人员担任，负责承担慢性病综合防控日常工作，示范区建设工作的具体落实、技术指导、质量控制、监测评估、业务培训以及考核评估等工作，工作专班交办的其他任务。 

　　工作专班组成人员如有变动，由履职人员自行替补，工作专班任务完成后自行撤销，不再另行发文。 

相关文件： 【图解】五台县人民政府办公室关于印发五台县省级慢性病综合防控示范区建设实施方案的通知